Stanford B型急性大動脈解離に対するfrozen elephant trunk併用上行弓部置換術

Surgical Experience of Total Arch Replacement Using Frozen Elephant Trunk, for Type B Acute Aortic Dissection

近年，胸部ステントグラフト挿入術（TEVAR）の適応拡大により，Stanford B型急性大動脈解離（Stanford type B acute aortic dissection：BAD）に対する積極的な外科治療は，左開胸直達手術よりもTEVAR治療が多く報告されている．しかし，特に急性期における外科治療は，脳梗塞や脊髄梗塞，逆行性A型解離併発など重篤な合併症が問題となることもあり，保存的治療に抵抗性がある症例に限定して行われることが多い．われわれは，BADに対して保存的治療が有効でなく，初回入院中にfrozen elephant trunk（FET）を用いた胸骨正中切開下上行弓部置換術（J-Graft FROZENIX：日本ライフライン社，東京）を施行した症例を検討した．BADの外科治療として有効な治療方法であると思われたので，治療経験を報告する．

Recently, advanced technique and device of thoracic endovascular aortic repair （TEVAR） enabled surgical intervention for type B acute aortic dissection （BAD）. However, BAD have often serious complications；cerebral infarction, spinal cord infarction, multi-organ ischemia or necrosis, and retrograde type A acute aortic dissection. TEVAR is performed for complicated BAD for the aim of life saving in such a failure case of conservative treatment.

Here we reported our surgical experience of total arch replacement using frozen elephant trunk （FET） by median sternotomy, for BAD with failed conservative treatment. There are 3 advantages；brain protection using selective cerebral perfusion, main entry closure using FET, and prevention of retrograde type A acute aortic dissection following prosthetic graft replacement. We examined how to select a FET product size and described operative procedures.