慢性腎不全

透析医療は一種の延命治療であることから,臨床倫理を考える原型であり,わが国においても意思決定支援,QOL向上,透析非導入,透析中止などの臨床倫理的問題に,早くから対応してきた.透析患者は,一般人と同様に事前指示をしたいと考え,実際に事前指示をしている患者も多いが,透析患者の事前指示内容は,家族にも医療者にも理解されていないという研究結果から,透析患者用事前指示書も作成されている.日本透析医学会から,｢慢性血液透析療法の導入と終末期患者に対する見合わせに関する提言(案)｣が発表された.社会全体と同様に,慢性腎不全医療現場においても高齢･多死社会を迎えているが,その現実を踏まえたうえで,臨床倫理のアプローチを用いた慢性腎不全医療について概説する.