両側内頸動脈血栓症により急激な経過をたどった急性リンパ性白血病の1剖検例

67歳男.右背部痛と心窩部痛を主訴に受診し,貧血,血小板減少を認め,精査加療目的で入院となった.検査の結果,急性リンパ性白血病と診断され,血小板輸血と糖尿病に対するインスリン治療を行い,VEPA-Lによる寛解導入療法を開始した.しかし,左片麻痺に出現し,その後意識障害の進行,JCS 200,右共同偏視,四肢麻痺も出現した.頭部CT,MRI及びMRAで両側前及び側頭葉に広範な出血性脳梗塞と著明な脳浮腫を認め,両側内頸動脈には灌流異常が見られた.ステロイド及びglycerinによる治療を行ったが死亡した.剖検所見で脳は出血を伴う腫大と軟化があり,出血性脳梗塞を示していた.両側内頸動脈から中大脳動脈,後交通動脈まで血栓による完全閉塞が認められた.組織所見では両側にアテローム動脈硬化を伴い,一部血管内出血を伴った新しい血栓による100%閉塞がみられた