がん患者のリンパ浮腫ケアに携わるセラピストの技術

The Skills of Therapist involved in Cancer Patients Undergoing Lymphedema Care

要旨

　本研究の目的は，がん患者のリンパ浮腫ケアに携わるセラピストが複合的理学療法実施の場面でどのような技術を用いているのかを明らかにすることである．データはリンパ浮腫患者に対し複合的理学療法を行う臨床施設に勤務する医療リンパドレナージセラピスト11名への半構成的面接により収集し，質的帰納的に分析した．結果，がん患者のリンパ浮腫ケアに携わるセラピストの技術として，リンパ浮腫を軽減する技術である【時間軸上のその人をとらえる】，【むくみという体験を全体でとらえる】，【最大の効果を得るための方策を探る】，【掌の下で起こっていることを見透かす】と，セルフケアを支える技術である【セルフケアに気持ちを開く】，【セルフケアの継続を支える】，【伴走者としての距離感をつかむ】が見出された．本研究の対象者となったセラピストは，リンパ浮腫患者の身体症状はもちろん，主観的体験に関心を寄せて患者を包括的にとらえ，経験を重ねることにより熟練した技術でケアを行っていた．さらに，患者の気持ちがセルフケアに向かって開かれるきっかけをつくり精神的に支え，セルフケアの効果的な継続と自立を促していた．リンパ浮腫はいったん発症すると慢性的な経過をたどることから，リンパ浮腫を適切にケアし症状緩和を図ると同時に，患者がリンパ浮腫であることを自分のこととして受け止め，必要なセルフケア行動を獲得し，継続していけるようにサポートする必要があることが示唆された．

Abstract

　The purpose of this study is to elucidate the particular skills employed by expert therapists in the care of cancer patients with lymphedema. Eleven therapists authorized by the Association of Lymph Drainage Therapists and who had provided Complex Physical Therapy for lymphedema patients participated in the study. Data were collected through semi-structured interviews, and analyzed by qualitative and inductive methods. Four skills were identified as important in the alleviation of lymphedema: "understand the patient including details of his/her life in the past, present and future", "ascertain how lymphedema has impacted on the patient's overall life", "explore methods that have the greatest effect", "perceive what has happened under the palms". Three skills were also identified to support patient self care: "be positive about selfcare", "support to continue self-care", "estimate the distance as an escort runner". The participants in this study treated patients with lymphedema by understanding their physical symptoms and personal experience of the condition. In addition, they provided psychological support to enable the patients to adopt a positive attitude to self-care, and realize and continue selfcare. Once lymphedema appears, it follows a chronic course. Therefore, it is important for the caregivers to care for patients appropriately and reduce their pain. At the same time, the caregivers need to support patients to help them accept their lymphedema and understand the importance of initiating and continuing self-care.