脳卒中リハビリテーション医療と脳画像

Role of Imaging Study in Stroke Rehabilitation

はじめに

　脳卒中リハビリテーション治療を実践する際，障害の種類・程度に加えて，年齢，既存の障害，脳画像診断，病前の認知機能と体力，併発疾患などを考慮して，予後予測を行い，リハビリテーションプログラムを作成する．病変検出能の高いMRIが普及し，脳画像は大きな役割を果たすようになった．本稿ではチームによるリハビリテーション・カンファレンスの場を想定し，主としてMRI水平断の所見を提示する．解剖学的な構造の同定にはT1強調画像が有用で，病変の同定にはT2強調画像やFLAIR画像が有用である．脳画像によるリハビリテーション予後予測の精度が上がらない理由として，神経解剖学的複雑さ，状況依存性の強い高次脳機能，個人差，特に血管支配，脳の発達段階などがあるが，神経症候・障害から責任病巣を確認し，一致しない場合，より詳細な検討を行う．反対に，病巣部位から神経症候・障害を推測することも必要である．画像を検討するときに知っておきたい基本的事項として，①病巣と運動系，知覚・感覚系の走行との関係，②脳卒中の病型，③病巣は右脳か左脳か，④患者は右利きか左利きかは押さえておく必要がある．以下，症例を提示しながらリハビリテーション治療における脳画像の意義について稿を進める．