頸椎後方除圧固定術後7日以上経過後，アスピリン再開直後に硬膜外血腫を生じた2例

Two Cases of Epidural Hematoma Immediately after Resumption of Low Dose Aspirin More than 7 Days after Posterior Cervical Decompression and Fusion Surgery

はじめに

　今日，虚血性心疾患や虚血性脳血管障害の治療に抗血小板薬や抗凝固薬を用いる抗血栓療法が広く行われている．種々の外科手術において周術期出血リスクを考慮し術前からの休薬が推奨されるが，特に術後硬膜外血腫などの重篤な神経合併症が懸念される脊椎分野に関しては，その取り扱いに十分留意が必要である．「脳卒中治療ガイドライン2015（追補2019）」や「循環器疾患における抗凝固・抗血小板療法に関するガイドライン2009」では，抗血小板薬および抗凝固薬の検査，手術時の休薬期間に言及しているが，術後の抗血小板療法・抗凝固療法の再開時期に関しては決まった見解はなく，休薬による血栓塞栓症のリスクと再開による出血リスクを考慮し術者の判断により決定される．症候性の脊椎術後硬膜外血腫の発生率は0.1％程度^10）とされ頻度はそれほど多くないが，緊急手術が必要となる重大な術後合併症の1つである．その発生には血液凝固異常や抗凝固薬などがリスクファクターとなることが知られているが，抗血小板療法，特にアスピリン単剤では継続下で頸椎手術を行っても症候性硬膜外血腫を伴わなかったとする報告をはじめ^4），近年，低用量アスピリン継続下での手術報告が脊椎分野に限らず他分野でも散見される^1,7）．今回，頸椎後方除圧固定術後7日以上経過してからアスピリンを再開し，直後に硬膜外血腫を生じた2症例を経験したため，文献的考察を踏まえて報告する．