回答3：積極的に輸液する

提示された症例は，市中肺炎から敗血症性ショックになってICUに入室した高齢男性である。来院時には呼吸不全も合併しており，すでに気管挿管，人工呼吸器管理が開始されている。敗血症性ショックに対して輸液負荷，昇圧薬投与を3時間行うも血行動態は不安定で無尿となり，肺水腫による呼吸不全も増悪している。バランスとしてはICU入室後3時間までで＋約2500mLの状態である。このような患者に対して，どのような方針で治療，特に輸液，循環管理を行っていくか，が本稿のテーマである。