第10回：人工呼吸器管理患者のエマージェンシー診断学

集中治療医が常駐し，人工呼吸器管理中の患者をすべて管理している集中治療室（ICU）を閉鎖型ICUと呼ぶ。一方，主治医（内科医，外科医など）が，引き続きICUでも管理する場合は，開放型ICUと呼ぶ。閉鎖型ICUは，まだ日本では非常にまれである。米国ですら多くのICUは開放型であり，集中治療医が主治医として治療しているのは，全ICU患者の37％にすぎない^1）ようである。したがって，集中治療医だけでなく重症疾患を診ることが多い一般医（内科医，外科医）も，人工呼吸器管理中の患者について精通しておく必要がある。

　人工呼吸器管理中の患者はその他の患者と異なり，鎮静されていたり，意識障害があったりして，苦痛や症状を十分に訴えることができないことも多い。したがって，何かトラブルが生じても発見が遅れる可能性がある。すみやかにトラブルを発見し，原因を追及するためには，人工呼吸器管理中の患者の身体所見やモニターが重要な役割を果たす。本稿では人工呼吸器のエマージェンシーについて，身体所見，人工呼吸器モニターに焦点を当て，症例を示し解説する。