一難去ってまた一難

症　例

78歳の男性。身長160cm，体重60kg。直腸癌の診断で腹腔鏡下低位前方切除術が予定された。合併症なし。導入前の経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）は99％。レミマゾラムとレミフェンタニルとロクロニウムで全身麻酔の導入と維持をした。内径8.0mmの気管チューブを挿管し，右口角に22cmで固定。聴診で呼吸音は清で左右差はなかった。人工呼吸器の設定は1回換気量（TV）500mL，呼吸数10回/min，呼気終末陽圧（PEEP）5cmH₂O，吸入酸素濃度（FIO₂）40％とし，最高気道内圧18cmH₂Oであった。消毒前に頭低位にしてみると，気道内圧は20cmH₂Oに上がった。執刀され，気腹が開始され頭低位とした。気道内圧が23cmH₂Oと先ほどより上がったのは，気腹のためと思われた。SpO₂は97％から98％前後を推移した。

　さて，あなたならどうする？