くも膜下出血と頭部外傷の重症度評価―経時的な変化に対応し，シームレスな神経集中治療を行う

脳神経外科緊急手術のなかで，麻酔科医が最も気を遣う病態（＝周術期管理がうまくいかないと，予後が悪化する可能性がある病態）は，くも膜下出血および脳ヘルニア徴候である。さらに，頭蓋内圧が亢進している状態の管理には，一定の注意が必要である。

　緊急手術では，病態の緊急度および重症度を，把握/評価しなくてはならない。緊急度とは，「死亡，あるいは各臓器・組織が機能不全や機能廃絶を起こすまでの時間的余裕」を意味している。緊急性の高い病態への対応を誤ると，死に直結する。それに対して重症度は，「生命予後や各臓器，四肢等の機能予後の程度を示す指標」であり，主要な疾患ごとにスコアリングされているが，必ずしも時間的余裕のなさ（＝緊急度）を示すものではない。

　くも膜下出血では，緊急度および重症度はさまざま（歩いて来院する例から心肺停止例まで）であり，また，これらが繰り返し，急変する可能性があることが特徴である。これに対し脳ヘルニア徴候は，緊急度も重症度もきわめて高く，時間的余裕もなく，緊急減圧術などの処置が必要となる。