実践応用編③：急変時の死亡診断書を書く

Case 1

患者：79歳、男性

既往歴：陳旧性心筋梗塞、慢性心房細動、血栓性脳梗塞

病歴：健診にて便潜血陽性を指摘され、下部消化管内視鏡検査にて最大25 mmの大腸ポリープ数個を認めた。慢性心房細動および血栓性脳梗塞を発症して以来、直接経口抗凝固薬（DOAC）を内服していたため、入院下でポリープ切除術を行うこととなった。

　入院前日からDOAC中止。入院日1日目にポリープ切除術を行った。

　入院2日目に退院予定であったが、朝に発熱あり採血したところ、術前はHb11.3g/dLであったが9.0g/dLに低下していたため延期となった。同日、午後から緊急内視鏡検査を行うも、術後病変からの出血を認めなかったため、改めて出血源検索を行う方針としてDOACは中止のままとした。就寝時モニター装着はしていなかった。

　入院3日目午前6時30分、起床の時間に看護師が声かけをするも反応がないため確認すると、意識はなく呼吸も停止していた。救急救命処置を開始するも処置に反応なく、午前8時52分死亡確認となった。