【循環器2】大動脈解離

疾患の概要

　大動脈解離は，大動脈内膜に裂孔を生じ，大動脈圧により大動脈壁内に出血をきたし，中膜の解離を伴う疾患である．突然の背部痛，胸痛で発症し，時に急激な経過をたどる．至適治療が行なわれない場合その予後は致命的で，24時間以内に25％，1週間以内に50％以上，1か月で75％以上，1年以内に90％以上が死亡するとされている^1）．その救命および予後の改善のためには，迅速かつ正確な診断とそれに基づいた治療が必要である．

　大動脈解離は，進展範囲およびentryの存在部位などによりDe Bakey分類およびStanford分類に基づいて分類される（図1）．これらの分類は治療方針を決定する上で非常に重要である．具体的には，上行大動脈に解離が存在するDe-Bakey Ⅰ，Ⅱ型やStanford A型は破裂，心タンポナーデなどの合併症の危険が高く，早期の手術の適応となる．De Bakey Ⅲ型，Stanford B型は基本的に内科的治療が選択されるが，分枝虚血などの合併症により外科的治療が必要になる例もある．