解答と解説

　プロトロンビン時間（prothrombin time：PT），活性化部分トロンボプラスチン時間（activated partial thromboplastin time：APTT）は，止血機能を評価する基本的な凝固スクリーニング検査である．PTは組織因子を介した外因系凝固活性化機序を反映し，FⅦ，FⅩ，FⅤ，FⅡ，フィブリノゲン（fibrinogen：FIB）の活性低下で延長する．一方，APTTは陰性荷電物質による内因系凝固活性化機序を反映し，FⅫ，FⅪ，FⅨ，FⅧ，FⅩ，FⅤ，FⅡ，FIBの活性低下で延長する．PTとAPTTの検査結果の組み合わせ（PT＞APTT，PT≒APTT，PT＜APTT）により，産生低下，消費亢進，インヒビター，血管外漏出，薬剤による影響〔ワルファリン，ヘパリン，DOAC（direct oral anticoagulant）〕など，多岐にわたる原因・病態をある程度推測することができる．

　その中で，凝固因子の欠乏／インヒビターおよびLA（lupus anticoagulant）の存在が疑われた場合，クロスミキシング試験がその鑑別に有効である．被検血漿と正常血漿の混合比率は標準化されていないが，被検血漿の比率がLAでは低いポイント，因子欠乏／インヒビターでは高いポイントが有用であるため，即時反応では被検血漿が0，10，20，50，80，100％の6ポイント，遅延反応（37℃，2時間）では0，50，100％の3ポイントを推奨したい．