見落とし・遅れ・誤診—診断関連エラーという未開拓地

■はじめに

　昨今，「画像診断報告が見落とされたため，患者の治療が遅れてしまった」という医療事故が少なからず報告されている．このような診断の見落とし（missed diagnosis）や診断の遅れ（delayed diagnosis）は，見るべきものを見なかった，あるいは伝えるべき情報を伝えなかったということで，法的には（期待されている行為をしない）不作為と呼ばれている．また誤診（misdiagnosis）も，単純な実力不足から診断困難事例に至るまで，その範囲は非常に広い．診療を行うためには，診断（diagnosis）という絶えざる行為が不可欠であるが，診断の過程と結果における失敗は，「診断関連エラー（Diagnostic Error）」と総称され，医療安全の観点から，近年非常に注目されるようになった．なおdiagnostic errorは直訳すれば，診断エラーまたは誤診となるが，これらの訳語を採用すると，診断「過程」のエラーである見落としや遅れを包含することが難しいと思われるため，本稿では診断関連エラー（以下，DE）と呼ぶことにする．