シャントシステムを用いないCEA

Surgical Anatomy and Techniques of Carotid Endarterectomy without Shunt

I．はじめに

　頸動脈内膜剥離術（carotid endarterectomy：CEA）は，頸部頸動脈のアテローム硬化性狭窄病変に対する根治的かつ確立された治療法である．特に近年の欧米における共同研究の結果，高度狭窄病変に対する手術意義は一段と明確なものとなっている^1,5-7,12）．しかし手術手技の具体的内容については術者による相違も多く，特に動脈遮断時のシャント使用の是非や，壁縫合時のパッチグラフト使用については，その評価・選択をめぐり議論がつきない^{8-10,13,14,16,17）}．

　各術者がより良い手術成績を目指し工夫を重ねる以上，その方法に差異が生まれることは当然の帰結であろう．筆者らはシャント，パッチは原則として使用せず，また個々の手術手技について若干の工夫を加えながら，手術症例を重ねてきた．これまでの経験より，本手術の成績を左右する最も重要なポイントは，シャントあるいはパッチ使用の有無ではなく，むしろ的確な手術適応と，動脈剥離よりアテロームプラク切除，壁縫合にいたる基本操作の確実，安全な実施にあることを，強く感じている^2-4）．本稿では，解剖学的知識と基本的手術手技の実際と留意点につき，われわれの経験，考え方を交え紹介する．