前頭蓋底部一塊切除手術における最近の工夫

The Latest Innovations in the Operation of En-bloc Resection on the Frontal Skull Base

I．はじめに

　われわれは前頭蓋底部の悪性腫瘍に対して，1993年以来頭蓋底チームが施行している手術術式を，Combined Transbasal and Transfacial Ap-proachによる一塊摘出手術としてその有効性や成績を報告してきた^13-15）．しかしながら，前頭蓋底手術，特に悪性腫瘍に対しては，如何に確実に一塊とした摘出手術を行うか，また如何に術後感染などの合併症をきたさないかなど，様々な問題が依然課題として挙げられる^3,24）．

　今回われわれは，前頭蓋底手術における最近の工夫として，より確実な一塊摘出手術を目的とした前頭蓋底深部の内視鏡支援による顕微鏡下一塊切除を行うとともに，より確実な前頭蓋底の再建を目的とした有茎の前頭骨外板つきpericraniumであるvascularized frontal outer table flap（VFOT flap）を作成し，臨床応用した．その結果，良好な手術成績が得られ，前頭蓋底外科における手術術式としてこれらの臨床的価値が高いと思われたため，代表症例を供覧するとともにその手術手技を報告する．

We have organized skull base surgery teams with otolaryngologists, neurosurgeons and plastic surgeons since 1993 and managed frontal skull base malignancies by a combined transbasal and transfacial approach. However, in the maneuvers, several problems are yet to be solved in minimizing tumor recurrence and postoperative complications. We have recently developed a microscopic en-bloc resection method assisted by an endoscope, and VFOT flap (vascularized frontal outer table flap) for the reconstruction on the frontal skull base. The VFOT flap can be elevated simultaneously with bifrontal craniotomy. The pedicled calvarian bone is split, and the frontal outer table with the pericranium is placed on the frontal base defect caused by the tumor resections. Those procedures seem to be useful for skull base surgery, and easy to perform for neurosurgeons.