血管内手術による塞栓術が奏功した顔面外傷の2例

Hemorrhagic Vascular Lesions in Facial Injuries Treated by Intravascular Embolization: Report of two cases

I．緒言

　外頸動脈系の血管に損傷を伴った顔面外傷では止血が困難で大量の出血を来し，その治療に難渋することがある．Buchananらは312例の顔面骨骨折のうち12例（4％）に大量の鼻出血を合併したと報告している^1）．著者らの施設では過去10年間に骨折を伴った顔面外傷を192例経験し，2例（1％）に大量の出血を合併した．

　外傷性鼻出血の出血源の検索については1970年にDugganらが血管撮影が有用であったと報告し^4），1974年Sokoloffらはカテーテルを用いた止血に成功している^13）．近年，microcatheterの改良や新たな塞栓材料の開発，より高性能なdigital subtraction angiography（以下DSAと略す）の普及など血管内手術の発達に伴い，その手技はより安全かつ確実に行われるようになった．今回著者らは，顔面外傷に伴う大量出血に対しカテーテルを用いた塞栓術を行い，治癒せしめえた2症例を経験した．

We have encountered 2 cases of hemorrhagic vascular lesion in the external carotid artery system caused by fa-cial injury.

In case 1, treatment of epistaxis by nasal packing was unsuccessful. Good result was obtained by intravascular embolization in the internal maxillary artery using poly-vinyl alcohol particles and gelatin sponge pieces.

In case 2, massive subgaleal hemorrhage due to tear-ing of the middle meningeal artery caused by a skull base fracture appeared following surgery for open skull frac-ture. Hemostasis was performed successfully by intra-vascular embolization in the middle meningeal artery us-ing microcoils and gelatin sponge pieces. In cases of fa-cial injuries with hemorrhagic lesions in the external carotid artery system, hemostasis is generally difficult. Referring to these two cases, we think that the treatment of choice is angiography followed by intravascular embolization.