（5）脳内腫瘍性病変に対する手術の転換期—顕微鏡手術時代から鏡視下（内視鏡・外視鏡）手術時代へ

（5）Treatment for Brain Tumors:Microsurgery or Endoscopic Surgery

Ⅰ．はじめに

　皆さんは，外視鏡（exoscope)^{1,2,4-14,16-18)}手術をご存じだろうか？　筆者がこの外視鏡手術に初めて触れたのは，2007年にドイツのMainz大学に留学したときであった．内視鏡手術は，ご存じのように，小さい術野から内視鏡を患部に挿入し，モニターを確認しながら行う手術である．一方，外視鏡手術は，顕微鏡手術の代わりとなるもので，カメラを術野上方に固定し，モニターを見ながら行う手術である．筆者は留学中に恩師であるPerneczky教授から「今からの時代は顕微鏡手術から内視鏡手術への移行期があり，その後外視鏡手術時代が訪れる」，と教わったことがある．今から考えれば，現在がその鏡視下（内視鏡・外視鏡）手術への移行期と思われる．さらに近未来は，ゴーグルにカメラとモニターが搭載され，術者はゴーグルを着けただけで狭い術野を拡大し，手術を行うことができるようになりそうである．

　とは言え，30年以上にわたり顕微鏡で手術を行い，20年にわたり鏡視下手術に携わり，両者の利点・欠点を痛感してきた筆者からすれば，顕微鏡手術が完全になくなるとは思えないが，その比重は鏡視下手術が優位となることは必然であろう．本稿では，顕微鏡，鏡視下手術の歴史に触れ，それらの使い分けと，他科との兼ね合いから垣間見える今後の動向について解説したい．