椎骨動脈・後下小脳動脈分岐部動脈瘤の外科—直達手術が困難であった症例の検討と手術手技の工夫について

Surgery of Vertebral Artery Aneurysm at the Origin of Posterior Inferior Cerebellar Artery:With special reference to operative techniques adoptable in cases with difficulty in direct operation

Ⅰ．序論

　椎骨動脈領域に発生する動脈瘤は全脳動脈瘤中の1％以下であり，なかでも正中線近傍あるいは椎骨動脈末梢部に存在する動脈瘤は一般に直達術が困難である^8,11）．これら動脈瘤につき，いくつかの手術法が試みられてきた^{1,4,6-9,12,13,16,18）}．特に斜台の下1／3の部分をno　man’s landとよび，この部分の動脈瘤に対してテント上あるいはテント下からの接近は困難で，経斜台法による直達術の可能性を追求していたDrake^2）も，最近は一側後頭下開頭法を採用している^3）．

　動脈瘤の手術方法（体位，接近法）は術者の経験，患者の状態，動脈瘤の性状などにより決定されるべきものであるが，術者が考案した手術手技上の工夫およびそれを実施するに至った根拠は，採用している手術方法の相違に関係なく参考になろうし，椎骨動脈領域動脈瘤の頻度が小さい故に発表する価値があると考えられる．今回，著者らは京大病院脳神経外科で経験した動脈瘤をまとめ，到達困難であった症例の血管撮影と手術所見の関連につき検討を加えた．また最近施行している手術手技上の工夫につき言及する．

Twenty-two patients with posterior inferior cere-bellar artery (PICA) aneurysms were treated in our department from 1965 to 1982. Except for six cases with peripheral PICA aneurysms, all aneurysm were located on the vertebral artery at the origin of PICA (VA-PICA aneurysm).

Direct approach to the aneurysm was carried out in 11 cases out of 16 with VA-PICA aneurysm. We encountered difficulties in access to the aneurysm in 5 cases (case 2,4,6,13,15) and in clipping procedures in 4 cases (case 6, 7, 10, 15).