塞栓子（白色血栓）を予測してPenumbra System®よりMerci® Retrieval Systemに速やかに変更することで血行再建し得た頭蓋内内頚動脈閉塞症の1例

Successful Recanalization of Intracranial Internal Carotid Artery Occlusion by Rapidly Changing from the Penumbra System® to the Merci® Retrieval System to Retrieve a Predicted White Thrombus: A Case Report

Ⅰ．はじめに

　近年，脳主幹動脈閉塞に伴う急性期脳卒中に対する血行再建治療は目覚ましい進歩を遂げている¹⁴⁾．現在，発症4.5時間以内の急性期脳梗塞に対してはrecombinant tissue plasminogen activator（rt-PA：alteplase）静注療法が第1選択の治療とされており，最も高いエビデンスレベルを有する治療法であるが^3,9)，その適応外症例やrt-PA投与後早期に血流回復が得られなかった症例に対しては，機械的血栓回収療法（mechanical thrombectomy）が治療戦略の中に組み込まれるようになっている^11-13)．本邦では，mechanical thrombectomyに対しては，Merci^® Retrieval System（Concentric Medical，Mountain View，CA，USA）とPenumbra System^®（Penumbra，Alameda，CA，USA）の2種類のデバイスが承認されており，各症例に応じて適切なデバイスを選択することが必要となっているが，その選択基準は未だ定まっていない^10,14,15)．一方で，急性期血行再建に際しては，塞栓子となる血栓の性状予測が治療効果に影響を与えるとの報告が散見されている^2,4)．特に，最近では塞栓子として最も多い赤色血栓についての報告が増加しており，詳細な画像検討も行われるようになっているが，赤色血栓の対極に位置する白色血栓に関する報告例は極めて少ない^2,4,5)．今回われわれは，術前に塞栓子の状態（白色血栓）を予測することでPenumbra System^®よりMerci^® Retrieval Systemに速やかにデバイスを変更し再開通を得ることができた，頭蓋内内頚動脈閉塞症の1症例を経験したので報告する．

　This report describes a case of successful recanalization of intracranial internal carotid artery occlusion by rapidly changing from the Penumbra System^® to the Merci^® Retrieval System for the retrieval of a predicted white thrombus. A 72-year-old man was consulted to our department with a consciousness disturbance. The patient had undergone graft placement for the management of a thoracic aortic aneurysm 14 days prior. Neurological examination revealed left-sided severe motor weakness and dysarthria. Magnetic resonance（MR）imaging showed a cerebral infarction in the territory of the right internal carotid artery（ICA), while MR angiography revealed occlusion of the right ICA. The systemic intravenous injection of recombinant tissue plasminogen activator was contraindicated, so a mechanical thrombectomy was performed. The use of the Penumbra System^® failed to achieve recanalization of the right ICA；therefore, revascularization using the Merci^® Retrieval System was performed. As a result, complete recanalization was achieved approximately 2 hours and 45 minutes after symptom onset. The retrieved specimen was elastic and hard, and histological examination revealed a white thrombus without endovascular organization. Postoperatively, the patient was restless for 1 day but did not show any neurological abnormalities. His postoperative course was uneventful, and he was discharged 7 days later without any neurological deficits.