Orbitozygomatic approachにおける顔面神経損傷を防ぐための微小解剖

Surgical Anatomy for Orbitozygomatic Approach

Ⅰ．は じ め に

　Orbitozygomatic approachは，cavernous sinusやparasellar，petroclival，middle fossaなどの病変に対して行われるが，その利点は古くから①look up：脳底部高位病変を下方から見上げることができる，②surgical view：広い進入口が得られる，③modified：subfrontalやsubtemporalなどのapproachを加えることができる，などと言われている^7,17,19,20)．この開頭方法については，過去さまざまなvariationが報告されているものの，基本的な皮切はほとんど変わりない^{1,4,6,8,9,14,17,20,25)}．ここで重要なのは，どのvariationを用いようとも通常の前頭側頭開頭に加え眼窩縁orbital rimや頬骨弓zygomatic archを露出させなければならないため，どうしても顔面神経facial nerveを損傷しやすい点にある．また最近less invasiveが流行になり，前方循環動脈瘤などに対しkey hole surgeryが広く行われるようになってきたが，これには顔面神経facial nerveほか正確な解剖学的熟知が必要である．これらのためには顔面神経facial nerveと側頭筋temporal muscle，またはそれに関わる脂肪層fat padなどの各組織層構造layers structureを理解することが重要であることは論をまたない．本稿では屍体解剖標本を用いてその実際を示し，さらにこれに加え他の論文も引用しながら説明したい．