脳室腹腔短絡術後にバンコマイシン耐性腸球菌による髄膜炎を合併した2例

Vancomycin-Resistant Enterococcal Meningitis in Patients with Ventriculoperitoneal Shunt：Two Cases Report and Review of the Literature

Ⅰ．は じ め に

　腸球菌はヒトや動物の腸管の常在菌であり，健常人に対する病原性は必ずしも高くないが，易感染者のいる病院内では日和見感染症の起炎菌となり得る⁵⁾．

　さらにバンコマイシン耐性腸球菌（vancomycin resistant enterococci：VRE）感染症は現在のところ適切な治療薬がないため，一度感染症になると死亡率は高く，その感染予防対策は最重要課題のひとつとなっている⁵⁾．

　現在までに14例^6,15-18)のVRE髄膜炎例が報告されているが，それらの多くは脳神経外科手術後や抗生物質使用経験などをもつ院内感染である^6,15,16,18)．今回われわれは，日本ではまだ稀であるVRE感染により髄膜炎を合併した脳室腹腔短絡 （VPシャント）術後の2例を経験し，その感染の拡大を予防できたので，院内感染の予防方法を含め文献的考察を加え報告する．

Enterococcal meningitis often occurs in patients with head trauma,cerebrospinal fluid leakage,or shunt devices. Herein,we describe two patients,a 12-year-old boy and a 57-year-old man,who developed meningitis due to vancomycin-resistant Enterococcus (VRE) gallinarum. Both of them had a ventriculoperitoneal shunt for hydrocephalus. The meningitis in one patient was due to fecal transmission of VRE derived from the gut and in the other from prolonged use of vancomycin. In addition,both patients were immunocompromised due to radiotherapy and steroid therapy. The mechanism of developing resistancy and the management of VRE meningitis is discussed.