深部感覚障害型頸椎症の病態

High cervicai disc herniation presenting with deep sensory disturbances of the upper limbs.

はじめに

　本稿では，C3/C4椎体間の正中型椎間板ヘルニアによる両上肢の巧緻運動障害を主徴とし，深部感覚障害型頸椎症と称しうるわれわれの5症例での経験を基に，その病態を上位頸髄レベルにおける脊髄後索横断面の機能的構造分化に注目しながら検討する。

　1950年代における頸部脊椎症によるミエロパチーの分析の中で，四肢の深部感覚障害は同症の基本症状の一つであることが述べられているが，深部感覚障害と頸椎病変レベルの関係には言及されていない^4,6,23,30）。1980年代になって，上位頸椎の脊椎症と上肢の深部感覚障害または巧緻運動障害との関係に注目した報告がみられるが，その病態機序は不明である^8,10,20）。

An unique sensory and motor symptom complex due to central protrusion of C3-C4 intervertebral disc was described. The most characteristic symptoms were numbness and clumsiness of both hands as well as ataxia of the upper limbs. The lower limbs were often free from these symptoms. Impair-ment of proprioceptive afferents from the upper limbs underlies the syndrome. Somatosensory evoked potentials after median nerve stimulation showed attenuated conduction through the cuneate tracts at the upper cervical level. Symptomatology of midline cervical disc herniation at C3-C4 is unique among cervical spondylosis.