低酸素血症と左上肢の浮腫の原因は？

CASE

患者：77歳、女性。

主訴：呼吸困難、低酸素血症。

現病歴：X日、ショートステイ先にて夕食後に苦しそうにしているところを施設職員が発見し、SpO₂ 76％（room air）のため救急要請し入院した。

既往歴：Lewy小体型認知症。

生活歴：要介護3。ADLは普段から車椅子で生活をしていたが、数週間前から座位保持が難しくなり臥床がちとなってきた。

身体所見：体温37.2℃、血圧106/68 mmHg、脈拍数94回/分、呼吸数39回/分、SpO₂ 93％（O₂ 2L）。右肺にwheeze聴取、左上胸部から左肩にかけて静脈拡張あり（図1）、左上肢に著明な圧痕性浮腫あり（図2）、左下肢にも圧痕性浮腫あり、左上下肢麻痺あり、仙骨部褥瘡あり、そのほか特記事項なし。