発熱および左下腿発赤にて来院し、左膝腫脹を生じた高齢女性

CASE

患者：85歳、女性。

主訴：発熱、左下腿発赤。

現病歴：ADL一部介助が必要な、施設入所中の高度認知症患者。10年前に右大腿骨頸部骨折で骨頭全置換術、左人工膝関節置換術（total knee replacement : TKR）後である。受診前日に発熱、左下腿の熱感および発赤を認め、かかりつけ医を受診した。蜂窩織炎疑いにて第3世代セフェム系抗菌薬を処方され、外来経過観察となった。しかし左下腿の発赤腫脹の悪化を認め、当院救急室を受診した。悪寒戦慄は明らかではなかった。最近の下肢の外傷歴はない。

既往歴：認知症、妄想性障害、肝硬変（Child-Pugh B）・食道静脈瘤あり、大腸憩室出血、右大腿骨頸部骨折および骨頭全置換術（10年前）、左TKR後（10年前）、腎盂腎炎、右下腿蜂窩織炎（2年前と8カ月前の2度発症し、2回とも血液培養からStreptococcus dysgalactiae subsp. equisimilisが検出）。

内服歴：カルベジロール（1.25 mg）1回1錠 1日1回朝、ランソプラゾール（15 mg）1回1錠 1日1回朝、ベタネコール（20 mg）1回1包 1日2回朝夕、酸化マグネシウム（500 mg）1回1錠 1日1回昼、センノシド（12 mg）1回2錠 1日1回夕、ラクツロースシロップ65％ 1回20 mL 1日2回朝夕、抑肝散（2.5 g）1回1包 1日2回夕食前と寝る前。

生活歴：飲酒歴なし、喫煙歴なし。