今回は「みないトレ」だに！

患者：72歳、女性。主訴：ショックバイタル、意識障害。

生活歴・既往歴：高血圧でアムロジピン5mg内服中。

薬剤歴：サプリメント・漢方・健康食品含めてなし。職業歴：医師。

現病歴：もともとのADLは完全自立で、農作業が趣味。晩夏（8月末）のある日、急な39℃の発熱と頭痛・鼻水が出現した。翌日に立ちくらみで倒れそうになったため、救急外来を受診した。

身体所見：血圧70/47mmHg、脈拍数110回/分・整、体温39.0℃、呼吸数28回/分、SpO₂ 93％（室内気）、GCS（Glasgow Coma Scale）E4V5M6。

頭頸部・胸腹部に明らかな異常なし。明らかな関節腫脹・疼痛なし。

検査所見：血液検査；WBC 14,400/μL、Hb 10.8g/dL、Plt 9×10⁴/μL、TP 6.1g/dL、Alb 3.4g/dL、AST 106IU/L、ALT 64IU/L、ALP 452U/mL、T-Bil 2.3g/dL、BUN 28mg/dL、Cr 1.2mg/dL、Na 130mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L、CRP 12.5mg/dL、乳酸4.2mmol/L。

尿検査；異常なし。

初期対応：qSOFA2点／SOFA4点で「敗血症」と診断され、輸液を急速に1.5L施行したが平均動脈圧が65mmHgを超えず、乳酸も3.9mmol/Lであったことから「敗血症性ショック」と診断、ICUに入室した。しかし、入室前の造影CTで総胆管拡張を認めた（それ以外に、胸部〜腹部骨盤部にかけては明らかな所見なし）ことから、「胆石性胆管炎」によるショックと診断され、バンコマイシンとメロペネムを使用され、ノルアドレナリンが0.2γ併用されたが平均動脈圧は60mmHg台前半を推移した。翌朝、総合内科に熱源検索目的で紹介された。