画像陰性脳梗塞!?—急がば回れ

CASE

患者：76歳、男性。

主訴：呂律が回らない、うまく歩けない。

現病歴：入院2週間前から左下肢の軽いしびれを自覚した。6日前に両側前腕（左優位）にもしびれが出現し、翌日当院外来を受診。左下肢の軽度筋力低下と左尺骨神経領域に、叩打によるしびれの増強が認められた。腰椎X線では有意な異常所見なく、2日後に脊椎単純MRI検査が施行され、L4/5の椎間板変性や膨隆が認められ、腰部脊柱管狭窄症と診断された。症状が軽度のため、対症療法で帰宅となった。入院2日前の夕方、右口角から水がこぼれるようになり、味覚変化が出現、翌日には歩行がおぼつかなくなった。受診当日から右眼の閉眼ができなくなり、呂律難も出現したため、当院再受診。

既往歴：前立腺肥大症（近医通院中）。健康診断受診歴なし。

常用薬：シロドシン4mg、エビプロスタット^® 配合錠DB 3錠。

家族歴：母が不整脈のためペースメーカー留置。脳卒中の家族歴なし。

嗜好歴・生活歴：喫煙中（30本/日×56年間）。以前は泡盛を毎日2杯、3年前から断酒。58歳まで農業に従事、その後タクシー運転手。

アレルギー：食事・薬剤ともになし。

review of systems：出現した症状は今回初めて自覚。1カ月前に咳嗽と喀痰があり、下痢はなかった。腰部違和感は以前より自覚。3年前に排尿困難と頻尿があったが、薬物療法で改善。その他、特記事項なし。