—地域のシームレスな医療に強くなる！❷—緩和ケア

Case

コントロール不良ながん性疼痛、せん妄を伴いながら、在宅を希望する患者さん

患者：70歳、女性。

家族歴：週3回透析をしている夫と、2人暮らし。子どもはいない。

現病歴：1年前に「直腸がん」と診断された。初診時にすでに広範な転移を認め、腫瘍内科医の指導の下に総合診療医が抗がん治療を行ってきた。半年ほど前に重症感染症を併発し、以後、抗がん治療は中止。夫の透析の時間帯は1人きりになるが、「PS（performance status）3」の状態の本人がセルフケアを行いつつ、在宅療養をしてきた。

　今回、両側水腎症による腎前性腎不全で緊急入院。腎盂ステント留置術により腎機能は改善したものの、「PS4」と大きく低下し、せん妄も合併。今まで自分で内服してきたオピオイドも使用できなくなった。悪性腸腰筋症候群のため、下肢に触れるだけで大きな声を出し、疼痛コントロールは十分ではない。本人の「家に帰りたい」と繰り返す言葉を聞き、夫は「すぐに自宅に連れて帰りたい」と焦っている。状況から、在宅はとても現実的ではないと考えた総合診療医は、緩和ケアチームに相談した。