薬剤による消化管出血

症例

　患者：77歳，女性．

　現病歴：3年前に経皮的冠動脈形成術（PTCA）を受け，アスピリンとクロピドグレルを服用している．2年前に心房細動に対して，ダビガトラン110mg 1日2回が追加された．1年前から鉄欠乏性貧血と便潜血陽性を指摘され，上部・下部消化管内視鏡検査を受けたが，異常は認められなかった．PPI（proton pump inhibitor）と鉄剤を投与しているが，Hbは9g/dl台で推移していた．3日前からの黒色下痢便の後，ショックで救急外来を受診し，Hb 4.2g/dlであったが，上部・下部消化管内視鏡検査，腹部CTでは出血源は明らかではなく，小腸出血と推測された．ワルファリン単独投与に切り替えられた後は，消化管出血の症候なく経過している．

　Q：出血合併症を減らす上手な抗血小板薬・抗凝固薬の使い方とは，どのようなものでしょうか？　また，抗血小板薬・抗凝固薬以外で消化管出血を起こしやすい薬には，何があるでしょうか？