糖尿病足病変の困難症例にどう対応するか？

Case

難治性足潰瘍の一例

患者：70歳，男性．

現病歴：40歳台頃から2型糖尿病で近医に通院．1年前に，靴ずれから左足（第5中足骨頭部の外側）に潰瘍が出現．10カ月前に近医に入院し，潰瘍が縮小傾向となり退院．退院後に再び潰瘍が大きくなってきたため，2カ月前に再入院した．再入院時も，足の単純X線検査では骨破壊所見などはなし．局所陰圧閉鎖療法を施行されるも潰瘍が治癒しないため，本院へ紹介となる．

紹介時現症：

体温36.5℃．心・肺・腹部に異常なし．

●下肢動脈（大腿，膝窩，足背，後脛骨）；触知良好．

●アキレス腱反射；消失．

●振動覚；母趾背側で知覚不能，5.07モノフィラメント；足底で触知不能．

●足潰瘍；左第5中足骨頭部の外側から底部，大きさ2×1cm，深さ1cm（骨に達する：probe-to-bone test陽性）．不良肉芽組織（＋），排膿や悪臭はない．周囲に軽度腫脹を認めるが，蜂窩織炎の範囲は潰瘍辺縁部より2cm未満．

検査所見：

●主な血液検査所見；白血球6,000/μl，CRP 0.05mg/dl，HbA1c 6.7％．

●単純X線検査；左第5中足骨頭の骨破壊像（＋）．