高血圧症，脳梗塞，および認知症の既往歴を有し，脳出血による昏睡状態で発見されてから32時間後に死亡した79歳男性

〔現病歴〕48歳時より高血圧症で内服加療していた。65歳時にアテローム血栓性脳梗塞（左中心前回を含む左前頭葉）を発症し，ワルファリン内服を開始。このとき，頸部MRAで左内頸動脈起始部に中等度狭窄（50％程度）と同部のプラーク内出血を示す信号上昇が認められ，頸動脈超音波検査で左総頸動脈に不安定プラークが描出されていた。また，頭部MRAで右内頸動脈-後交通動脈分岐部に未破裂囊状動脈瘤が発見された。

　75歳時（脳出血発症4年2カ月前）に未破裂脳動脈瘤の経過観察で撮像された頭部MRIでは明らかな脳萎縮はなく，微小出血も検出されなかった（Fig. 1）。78歳時に見当識障害と記銘力障害（改訂長谷川式簡易認知評価スケール7/30点，Mini Mental State Examination 10/30点，時計描画テスト1/5点など）が明らかとなった。79歳時（脳出血発症5カ月前）のMRIでは側頭葉萎縮が認められ，両側小脳半球と右後頭葉皮質に無症候性微小出血も認められた（Fig. 1）。以上の経過から，脳梗塞後遺症を背景にアルツハイマー病の症状が顕在化したものと考えられていた。MRAでは脳動脈瘤に拡大傾向は認められなかった。