頭頸部腫瘍に対するサイバーナイフ治療

CyberKnife Radiotherapy for Head and Neck Cancer

はじめに

　一般に頭頸部癌に対する初回治療として，放射線治療は広く用いられている。その役割は，放射線単独，化学療法併用，術後照射など多岐にわたる。その際の照射範囲は，原発巣と頸部リンパ節領域が含まれる。早期声門癌，上顎洞癌などリンパ節転移を起こしにくい疾患を除き，リンパ節転移のない場合も頸部リンパ節領域に予防的に照射が行われる。

　サイバーナイフは，狭い領域に少ない分割回数で大線量の照射を行う定位照射に特化している。よって，広範囲の領域への照射が必要となる初回治療には適さず，現状では局所再発病変，頸部リンパ節をはじめとする限局した転移病変への救済治療として用いられていることが多い^1）。しかし，最近では，手術適応がない場合や患者の希望で，外耳道癌や上顎洞癌をはじめとした疾患に初回治療として用いられることも多くなってきている。

　頭頸部癌の再発における救済治療は，局所治療である手術，放射線治療，全身治療である化学療法のなかで，最も適切な方法やその組み合わせで治療されていく。特に原発巣局所再発に対しては，まず手術が検討されることが多い。放射線再照射に関しては，すべての治療がやり尽くされ残った選択肢として，ある程度の有害事象を覚悟のうえで，限局した領域に行われるのが現状である。その中でサイバーナイフを用いた定位放射線治療は，リニアックを用いたものに比べ，線量集中性，位置精度に優れ，かつ簡便に安全に治療をすることを可能にする。

　本稿では，サイバーナイフが可能な施設へ患者を紹介する側と，治療を提供する側の両面の経験を踏まえ，サイバーナイフで治療された自験例を提示し，頭頸部腫瘍の局所再発の救済治療を中心に，頭頸部腫瘍のサイバーナイフ治療について述べたい。

Abstract

　Locoregional failure after radiation therapy is a significant problem in the management of head and neck cancer.　Reirradiation is rarely used in conventional radiation therapy because of concerns about treatment-related toxicity and lack of efficacy.　However,stereotactic radiotherapy,which was made possible by the advancement in therapeutic devices enables reirradiation.　The CyberKnife system is one of the best devices for stereotactic radiotherapy.　We discuss salvage treatment,including reirradiation using the CyberKnife system,in patients with locally recurrent head and neck cancer patients.