他科へのコンサルテーションを拒む患者への対応

はじめに

　糖尿病の治療において私が理想と思う筋書きは，患者さんが糖尿病をもちながらも，加齢による機能低下以上に生活の質を落とすことのないような，人生を送れるようにサポートすることである．

　しかし，実際には難しいことである．糖尿病の3大合併症をはじめとして動脈硬化や固形癌など，糖尿病をもつことで発症頻度が増す疾患はたくさんある．これらの疾患を念頭に置きながら，日常診療を行っている．定期的にスクリーニングを必要とする眼科受診，腎症が進行してきた時の腎臓内科へのコンサルト，足病変に対する外科や整形外科へのコンサルトなど，他科との併診が必要となることはしばしばある．

　本稿では，他科受診を勧めるが受診につながらない事例について検討したい．

　本論に入る前に，明確にしておかなければならないことが2つある．1つは，私たちは患者さんに勧めることはできるが，させることはできない．慢性疾患の治療行動はあくまでも本人の課題である．2つ目は，治療者と患者さんの関係性で患者さんの気持ちや行動が変わる．この2つは矛盾することのように聞こえるが，どちらも事実である．