湿疹・痒疹

内科医からのQuestion

　「10年以上前より，2型糖尿病を指摘されていた患者ですが，薬物治療はしておりません．1カ月前より，肥満改善のためのダイエット合宿に入り，急激な減量中に，項部，胸部〜背部に痒みの強い紅色の発疹が出現してきたとのことです．近くの医院でステロイド外用薬を処方されたようですが，あまり効果がないようです．どうしたらよいでしょうか」

症例

患者：35歳男性．10年以上前より，2型糖尿病あり．3年前より高血圧と脂質異常症あり．現在，降圧薬と脂質異常症の内服薬を服用中．

病歴：1カ月前より，肥満（体重：137kg）改善のためのダイエット合宿にて炭水化物制限ダイエットを施行，2週間で10kg減量した．その頃より，急に頸部，項部，肩，胸部に強い瘙痒のある紅色丘疹が出現してきた．近医でステロイドの外用薬を処方されたが，効果乏しく拡大傾向あり，当院を受診した．

現症：頸部，項部，肩，胸部に網目状に紅色丘疹および紅斑がみられる．強い瘙痒あり（図1）．

検査所見：WBC 8,800/μL，RBC 561万/μL，Hb 15.7g/dL，Plt 26.8万/μL，TP 7.8g/dL，Alb 4.7mg/dL，AST 55U/L，ALT 82U/L，γ-GTP 37U/L，BUN 11mg/dL，Cr 0.73mg/dL，TC 130mg/dL，TG 75mg/dL，CRP 0.2mg/dL，FBS 166mg/dL，HA1c 9.4%，総ケトン体3,381μmol/L，アセト酢酸626μmol/L，3-H酪酸2,755μmol/L．