気腫性腎盂腎炎

　症例は生来健康な63歳の男性．約1週間前より下腹部鈍痛と全身倦怠感が出現し，増悪するため当院外来を受診した．来院時，意識清明，血圧110／62mmHg，体温38.5℃，脈拍83回／分，呼吸数30回／分，胸腹部に異常所見を認めず，肋骨脊柱角の叩打痛や，直腸指診で圧痛はない．血液検査では，WBC 16.700／μl,CRP 36.3 mg／dl,Glu629mg／dl,BUN 53.8 mg／dl,Cr 2,65 mg／dl,HbAic 12.6％と代謝性アシドーシスを，尿検査で尿蛋白，尿糖，ケトン体を認め，糖尿病を基礎疾患にした感染症を強く疑い，広域抗菌薬の投与を開始した．

　胸・腹部X線写真，腹部エコーで感染巣は不明であったが，腹腔内膿瘍などを疑い腹部造影CTを施行したところ，右腎実質と腎周囲腔に滲出性変化を疑わせる低吸収域を，その周囲に線状のガス像を認めた（表紙写真・上）．気腫性腎盂腎炎と診断し，泌尿器科にて緊急手術となり，右腎実質の高度な融解のため腎摘出術が施行された．術後，エンドトキシン吸着を行い，腎機能は正常化し軽快退院した．なお，血液・尿培養から大腸菌が検出され起因菌と考えられた．