心不全治療時の脱水と脳梗塞

Dehydration and Cerebral Infarction During the Treatment of Congestive Heart Failure

■心不全治療中に脳塞栓症を併発した1例

　患者　89歳，女性．

　75歳より高血圧，糖尿病の治療を受け，88歳より心房細動となっていた．1994年10月21日より易疲労感，呼吸困難が出現したため，10月28日来院した．血圧162／90mmHg，脈拍不整，混合性ラ音を聴取した．心陰影拡大と肺うっ血像を認め，NYHA IV度の心不全として治療に当たったが，心不全は難治で大量のフロセミド・ブメタニドとともにドパミン・ドブタミン・アムリノンを併用してようやく肺うっ血は軽減した（図1）．状態が安定したかにみえたが，11月27日よりせん妄を来すようになった．頭部CTでは左後頭葉に低吸収域が出現し（図2），梗塞の大きさ，分布から脳底動脈系の塞栓症による意識障害とみなされた．意識障害出現の前後でHt値が31.5％から37.9％へ上昇しており，この間の脱水の進行がうかがわれた．