ハチ，アブ，ブユ，蚊

Case

　47歳，男性．農作業中に頭皮をスズメバチに刺された．めまいとかゆみ，発汗を訴えて，30分後に近医を受診し，待合室で床に倒れた．血圧50mmHg，脈拍110/分，意識JCS一桁．頸部から大腿まで発赤を認めた．呼吸音は喘鳴なし．橈骨動脈の脈拍は触知できなかった．担当医はすぐに，救命救急センターへの転送を考えた．救命救急センターへかかってきた電話口ではひどく焦った口調であった．私はスズメバチによるアナフィラキシーショックであり，緊急処置が今すぐ必要なことを伝えた．優先順位は，ステロイドファーストではなく，エピネフリン筋注ファースト，血管確保より，大腿にエピネフリン0.3mg筋注をすることが最優先であることを強調した．救急車の到着を待つ間に，酸素を投与し，リンゲル液で輸液を全開で開始すること，エピネフリンは，血圧が戻るまで5分間隔で繰り返すことを付け加えた．30分後救急車が救命救急センターに到着した．2回のエピネフリン投与でバイタルサインは安定していた．