上室性頻拍の治療

Case

突然の動悸を主訴に救急外来を受診した1例

患者：56歳，女性．

既往歴・家族歴：特記すべきことなし．

現病歴：自宅にて安静にしていたところ，突然動悸が出現し，停止しないため2時間後に来院．胸痛，呼吸苦の訴えはない．

身体所見：心拍数163/分 整，血圧106/75 mmHg，呼吸数16/分，SpO₂ 98％（room air），意識清明．頸静脈怒張なし．胸部に特記すべき所見を認めず．

治療：ATP（アデホス－Lコーワ^®(R)）10mgを急速静注して，生理食塩水20mlでフラッシュし頻拍発作は停止した（図1）．帰宅に際しては，もし頻脈が再発したら自宅でまずバルサルバ法を試みて，それでも停止しない場合は頓用内服としてベラパミル（ワソラン^®(R)）を処方した．今後の方針は専門外来へ受診いただくように説明した．

ポイント：とくに既往がなく心血管系のリスクのない患者でも，初診時は頻脈以外のバイタルサインが安定し，頻脈によって不安定な症状（意識障害，狭心症，血圧低下など）を呈していないことを確認します．ATPを使用する時は，喘息の既往と内服薬の有無を確認することが重要です．ATPだけで停止した場合にも，帰宅後に再度発作を起こした時の指示を忘れずに伝えましょう．