「尿管ステントを留置しBCG療法を施行した膀胱および両側上部尿路上皮内癌」を読んで

　伊藤　聡先生の論文「尿管ステントを留置しBCG療法を施行した膀胱および両側上部尿路上皮内癌」（臨泌53：717-719,1999）を読んで，改めて上部尿路CISの診断の難しさを感じました。この症例は，TUR-Bt時の膀胱多部位生検陽性（10か所中8か所），両側尿管カテーテル尿細胞診class Vの結果から，膀胱および両側上部尿路CISと診断され，両側尿管ステントを留置の上BCG膀胱内注入を施行されています。

　筆者も，同様に膀胱刺激症状で来院し自排尿細胞診class V，膀胱多部位生検でCIS多発，両側分腎尿細胞診class Vの2症例を経験しています。70歳，男性（1994年7月）と76歳，女性（1998年4月）です。前者は膀胱生検時の分腎尿で両側ともclass Vでした。後者も膀胱生検時の分腎尿で両側class V,4日後の分腎尿再検でも両側class V,3度目は腎盂，中部・下部尿管と片方3か所ずつ調べましたが，右は中部で，左は腎盂でclass Vが出ました。膀胱および両側上部尿路CISと診断したいところですが，まず膀胱にBCGを注入してみました。すると前者はBCG40mg週1回施行の5回終了後に，後者もBCG80mg週1回施行の3回終了後に自排尿の細胞診自体がclass II以下となり，その後も尿細胞診は陽性になっておりません。