恥骨上式前立腺被膜下摘除術

はじめに

　前立腺肥大症（以下BPHと略す）に対する治療法は保存療法，手術療法共に現在，変遷の過程にある。α1—ブロッカーなどの薬物療法の進歩により保存的治療を行うケースも多くなったが，高齢化社会を迎えて患者数は増加している。一方，手術療法も従来のTUR-Pと開放手術に加えてLaser療法や温熱療法などの種々の選択肢が増え，肥大腺腫の大きさ，症状，年齢，合併症を含めた全身状態の評価などから術式を決定すべきである。一方，前立腺特異抗原（prostate-specific antigen, PSA）の測定が普及したことで，臨床的にはBPHと思われても血清PSA値が高値であれば前立腺癌の合併を考慮して，超音波ガイド下前立腺生検を行って癌を否定しておくことも必要である。

　恥骨上式前立腺被膜下摘除術の適応は腺腫が大きい場合や（予測重量で50g以上），また膀胱内に結石や憩室があり一期的処置が要求される症例である。この術式の利点は小さな皮膚切開で短時間で行えることと，膀胱結石などの処置が同時に施行可能なことで，一方，欠点は膀胱を切開するために術後の膀胱刺激症状が強いこと，また腺腫摘出後の前立腺床からの出血のコントロールが時として困難なことが挙げられる。以下，手術手技と術前後の処置について述べる。