右下大静脈後尿管と大動脈後左腎静脈を合併した左腎細胞癌

　患　者　80歳，男性。

　主　訴　右水腎症。

　現病歴　4年前，当院呼吸器内科にてCOPDの精査中，右水腎症を指摘されたため当科を紹介受診した。

　腹部～骨盤部CT画像（図1）により下大静脈後尿管が右水腎症の原因と判明した。また同CTにて左腎中極の腎門部付近に径35mmの左腎細胞癌（図2）を認めた。Cre 1.1mg/dl，eGFR 50.1ml/minと腎機能低下を認めていたものの，レノグラム上，右腎GFR 28.1ml/min，左腎GFR 29.7ml/minと分腎機能は保たれていたため，左腎摘除術を行う方針とした。

　術前に腎血管の評価を行ったところ，左腎静脈は左腎門部から尾側に向かって走行し，大動脈の背側を通りL4の高さで下大静脈に流入しており，大動脈後左腎静脈であることが判明した。