Necrobiosis lipoidicaの1例

A CASE OF NECROBIOSIS LIPOIDICA

I．緒言

　Necrobiosis lipoidicaは1929年Oppenheim^1）がEigentliche disseminierte Degeneration　des Bindegewebes der Haut bei einem Dia-betikerの表題で症例を紹介したのが最初で，爾来1930年，1931年に再び供覧，1932^2）年にはこの症例につきDermatitis atrophicans lipoides　diabeticaとして報告したのを嚆矢とする。同年Urbach^3）は同様症例を新しい糖尿病性皮膚疾患としてNecrobiosis lipoidica diabeticorum （以下NLDと略す）なる名弥のもとに報告しているが，両者は同症であり以来NLDの名弥のもとにほぼ統一今日迄種々の角度から検討されて来ている。本症の欧米諸外国での発生は決して少なくなく，多数症例の検討報告がある。しかし我が国では本症の発生は甚だ稀であり，確かな報告は現在迄松原等^4），西尾等^5），磯田等^6），原田等^7），佐藤等^8），出村^9）の僅か6例をみるにすぎない。この他高田^10），高瀬等^11）より本症としての報告例をみるが，前者は組織上脂質検索の不備又後者は組織像に於いてやや典型例とはいい難い像を呈している。昭和42年度日本皮膚科学会総会にスライド供覧された樋口等^12）の症例に関しても，脂質沈着の検索不備が指摘されている。

　本症は糖尿病を有する女性の下肢に好発する疾患で外傷が誘因となること多く，初期の発疹は境界鮮明，紅色，円形乃至楕円形の硬い光沢性丘疹で遠心性に拡大，中心部は漸次陥凹黄色調となり軽度の鱗屑をみる。又その表面には毛細血管拡張，時に潰瘍をみることもあり特異な臨床像をつくる。辺縁隆起部は紫紅色の色調を示し，環状発疹の観を呈するのが普通である。自覚症状なく経過は慢性でかつ進行性，多発する場合には相互に癒合することもある。本症の特異なることは之等臨床像の他に組織像にみられ，真皮に水平帯状に拡がる膠原線維の類壊死とこの領域にズダンⅢ染色で染め出される脂質の沈着すること，又類壊死巣周辺にみられた巨細胞を含む類上皮細胞，線維芽細胞，リンパ球の浸潤，真皮中層より深層に亘る小血管の内被細胞増殖と壁の肥厚等があげられている。なかでも脂質の沈着は殆んど全ての本症にみられ，診断上最も重視される所見となつている。

A case of necrobiosis lipoidica induced by contusions was reported. The patient was 48-year-old woman who noticed oval reddish plaques on her both shins about 3 years ago. They gradually spread to periphery developing into scleroderma - like- plaques having teleangiectasia and well-defined and slight elevated borders. The center became depressed and sulfur-yellow in color and on some part of center changed into ulcer. The patient had no diabetes in her past and family history.

Laboratory finding ; urinanalysis were normal, but total cholesterol in serum was 216mg/dl and prediabetic data in standard and predonisolone glucose tolerance test were gained.

Histologic findings showed necrobiotic foci of collagen, sudanophilic granules between degenerated fibers, granulomatous infiltrate consisting of giant cells, epithelioid cells and lymphocytes and endothelial proliferation of small vessels with the thickening of the wall.

After treatment of Flucort cream in ODT method durling 2 months and half, lesions almostly improved.

A review of this disease was performed, especially on relation to diabetes. We asserted that on non-diabetic case, it is necessary to do predonisolone glucose tolerance test to deny diabetes correctly.