舌白色病変のレーザー切除

　舌に白色病変をみる機会は多い。肉眼的には同じようにみえるから一括してleukoplakiaと呼ぶが，病理組織学的には単純肥厚，hyperkeratosis （図1），dysplasia（図2），癌（図3）が含まれていて，その鑑別は臨床的に難しいことが多い。癌では切除が必須だが，dysplasiaでも良い治療法はなく，機能障害をきたさないレーザー切除が最も安全確実である。

　その場合の切除範囲の決定にはLugol生体染色法によるのがよい。経鼻挿管全麻下舌を引き出し，よく乾燥させてから，あやしいところ全体に咽頭塗布用Lugolを塗布する。5〜6分経つと，正常粘膜は黒褐色に染まるのに対して，糖代謝に異常があってヨード反応のない癌では白色のままである。dysplasiaも同様に白色となるから，正常粘膜と識別することができる。白色のところを残さないように切除すればよいことになる（図4〜7）。粘膜下に拡がる癌（図8）でも白色となるから，取り残す危険は少ないが，切除の深さを決めることはできないので，切除標本をよく調べておくことが大切である。