黄斑部網膜前出血と網膜下出血合併例に対する網膜内境界膜切開と硝子体気体注入術

Internal limiting membrane incision and vitreous pneumopexy for preretinal with submacular hemorrhage

（P−2-133）　網膜細動脈瘤に続発した黄斑部網膜前と網膜下出血が同時にある3眼に，硝子体内気体注入と内境界膜切開術を行った。1眼では硝子体手術により後部硝子体剥離を作成し，t-PA（プラスミノーゲンアクチベータ）の滴下後にSF₆ガスを注入したところ，網膜前出血が増強し，YAGレーザーで内境界膜切開を追加した。第2眼では硝子体手術で内境界膜を切開し，SF₆ガスを注入した。両眼とも，出血と硝子体混濁が速やかに消失した。第3眼にはYAGレーザーによる内境界膜の切開とSF₆ガスの注入を行ったが，硝子体混濁が長期間持続した。多量の網膜前と網膜下出血が同時にある場合には，早期の網膜内境界膜切開と気体注入術が出血除去に有効であること，術後の硝子体混濁を避けるには硝子体手術の併用が望ましいことが結論される。

We treated 3 eyes of premacular and preretinal hemorrhage secondary to retinal arterial macroaneurysm. All the eyes underwent incision of internal limiting membrane (ILM) and intraocular gas tamponade by sulfur hexafluoride. One eye was treated by vitrectomy, artificial posterior vitreous detachment, injection of plasminogen activator and gas tamponade. This procedure was followed by increased preretinal hemorrhage necessitating eventual incision of ILM by YAG laser. In another eye, vitreous surgery was performed with ILM incision followed by gas tamponade. Both eyes responded by quick absorption of hemorrhage and vitreous opacity. The third eye responded by persistent vitreous opacity following ILM incision with YAG laser and gas tamponade. These cases illustrate that early ILM incision with gas tamponade is effective to treat coexsisting premacular and preretinal hemorrhage. Additional vitrectomy may be effective in avoiding persistent vitreous hemorrhage.