眼球陥凹をきたした乳癌眼窩転移の1例

Enophthalmos caused by orbital metastasis of breast carcinoma: a case report

要約　目的：眼瞼下垂の自覚から明らかになった乳癌の眼窩転移をもつ患者に対し放射線治療および化学療法を行い，長期経過観察が可能であったため報告する。

症例：患者は53歳，女性。2015年頃から右眼の開きづらさを自覚した。初診時の矯正視力は左右ともに1.0，眼圧は右16mmHg，左13mmHgであった。複視の自覚はなかったが，右眼は全方向に運動が制限されており，左上斜視を認めた。右眼球陥凹を認め，眼窩開口部から頰骨前面の皮下にかけて圧痛のない弾性硬のびまん性構造物を触れた。眼窩CTでは，右頰骨前皮下から眼球周囲にかけて外眼筋とほぼ同等の放射線吸収を示す境界不鮮明な構造物を認めた。2010年に左乳癌（ステージⅢC）に対する乳房全摘および化学療法，放射線照射の既往があったが，その他の転移所見はなかった。しかし，右眼窩病変の生検で乳癌眼窩転移と診断した。局所への放射線照射，アロマターゼ阻害薬の内服を施行したところ増悪なく経過した。2020年，右視力低下をきたし，右視神経乳頭腫脹を認めた。眼窩病変の増大による圧迫と診断し，化学療法を強化したところ，右視神経乳頭腫脹は改善した。

結論：一般に眼窩腫瘍では眼球突出をきたすことが多いが，乳癌の一部では眼球陥凹となるため注意が必要である。完治は困難であるが，加療により視機能の維持を図ることができる。

Abstract　Purpose：To report a case of enophthalmos caused by orbital metastasis of breast carcinoma.

Case：A 53-year-old woman who had undergone a left mastectomy, chemotherapy and radiotherapy 6 years ago for breast lobular carcinoma, presented with right ptosis that gradually developed in at least 1-year duration. Her visual acuity was 1.0 bilaterally. Enophthalmos, ptosis, induration of the periorbital skin, and restricted eye movements were observed in her right eye. Orbital CT scan showed a diffuse, infiltrative mass encircling the right globe. Orbital skin biopsy revealed the same pathology as her previously treated breast carcinoma. Letrozole and radiotherapy improved her symptoms. Four years later, her visual acuity decreased to 0.5 because of submacular fluid caused by optic disc swelling from enlarged orbital metastasis. CDK4/CDK6 inhibitor and aromatase inhibitor were prescribed to her, and her visual acuity improved.

Conclusion：Enophthalmos is a relatively rare symptom of orbital metastasis of carcinoma；however, breast carcinoma is the most probable primary pathology. Appropriate treatments can improve the symptom and patient's quality of life.