術中光干渉断層計（OCT）併用で傍中心部角膜穿孔に層状角膜移植術を施行した1例

A case of deep anterior lamellar keratoplasty for paracentral corneal perforation using intraoperative optical coherence tomography

要約　目的：術中光干渉断層計（OCT）併用で傍中心部角膜穿孔に層状角膜移植術を施行した1例を経験したので報告する。

症例：70歳台の女性。40歳台から関節リウマチを発症し，当科へはドライアイ，上強膜炎で通院中であった。1週間前からの左眼の疼痛，急速な視力低下を主訴に20XX年2月Y日に当科を受診した。

所見：矯正視力は0.2まで低下しており，7時方向傍中心部に角膜穿孔と，虹彩の脱出を認めた。リウマチ性の傍中心部角膜穿孔と診断し，抗菌薬，ステロイド点眼にて保存的加療を試みたが，閉鎖しないため第7病日に術中OCT（EnFocus：ライカマイクロシステムズ製）を用いた保存角膜による層状角膜移植術を施行した。術中OCTによって，虹彩前癒着や虹彩嵌頓の状態，創部周辺角膜の厚み，さらには角膜縫合糸の深さを客観的に評価できた。また，患者視軸にかかりにくいよう移植角膜をデザインするうえでも有用であった。術後，矯正視力は0.5まで回復し，現在まで前房水の漏出はなく経過している。

結論：角膜穿孔症例に対して術中OCTを用いた角膜移植術を施行することで，術中の虹彩嵌頓の解除，移植角膜のデザイン，角膜厚の確認など，OCTによるメリットを経験することができた。

Abstract　Purpose：To report our findings in a case who underwent anterior lamellar keratoplasty to treat a paracentral corneal perforation, using intraoperative optical coherence tomography.

Case：A woman in her 70s, who developed rheumatoid arthritis when she was in her 40s, visited our department because of dry eye and episcleritis in February 20XX. Her chief complaint was pain and a rapid reduction of vision that started 1 week earlier.

Findings：Our examination revealed best-corrected visual acuity of 0.2, and the presence of a paracentral corneal perforation with iris prolapse at 7 o'clock. A diagnosis of rheumatic paracentral corneal perforation was made. She was treated with antibiotics and steroid eye drops, but the perforation did not close. On day 7, a lamellar corneal transplant was performed using a preserved cornea. Intraoperative optical coherence tomography（OCT）allowed us to evaluate the condition of the anterior synechia and iris incarceration. The thickness of the cornea around the wound and the depth of the corneal suture could be observed clearly during the surgery. Intraoperative OCT was also useful in adjusting the transplanted cornea such that it did not cover the optical axis. After the operation, the best-corrected visual acuity recovered to 0.5, and no aqueous humor leakage was observed.

Conclusion：We recommend the use of intraoperative OCT during corneal transplantation to customize the graft to a paracentral corneal perforation.