滲出型加齢黄斑変性に対するVEGF阻害薬硝子体注射後に進行した白内障に対する手術の予後

Outcome of cataract surgery in eyes previously treated with anti-VEGF injections for neovascular age-related macular degeneration

要約　目的：滲出型加齢黄斑変性（滲出型AMD）に対する血管内皮細胞増殖因子（VEGF）阻害療法の治療経過中に白内障が進行し，手術治療を施行した症例の予後を検討する。

対象と方法：対象は2010年10月〜2016年10月に東京医科大学病院眼科で滲出型AMDに対しVEGF阻害薬硝子体注射が開始され，その後の治療経過中に白内障が進行したため手術を施行した26例27眼である。手術時の年齢の中央値は82.8歳（分布：69〜93歳），術後の経過観察期間の中央値は19.9か月（6.2〜72.9か月）である。視力とVEGF阻害薬硝子体注射の回数を手術前後で比較し，白内障手術の効果と影響を検討した。

結果：注射開始から白内障手術までの期間と注射回数の中央値（分布）は，それぞれ45.5か月（7.9〜85.8か月），16回（5〜46回）であった。手術前後12か月間の注射回数の中央値（分布）は，それぞれ5回（0〜9回），5回（0〜10回）と術前後で有意差はなかった（n＝20）。logMAR視力の中央値（分布）は，白内障術前の0.70（0〜1.70）から術後1か月後には0.22（0.18〜1.30）と有意に上昇した（p＜0.001）。視力は術後12か月の時点では19眼（95％）で維持されていたが，滲出型AMDの悪化により1眼（5％）で低下した。他の1眼（5％）では術後2か月目に黄斑出血が再発した。

結論：滲出型AMDに対するVEGF阻害薬硝子体注射後に進行した白内障に対する手術療法では視機能の向上が期待できる。ただし，術後に滲出型AMDが増悪する症例もあることに留意する必要がある。

Abstract　Purpose：To evaluate outcomes of cataract surgery in patients with neovascular age-related macular degeneration（nAMD）previously treated by anti-vascular endothelial growth factor（VEGF）agent.

Methods：We retrospectively studied 27 eyes of 26 patients who underwent cataract surgery with a medical history of nAMD treated by anti-VEGF agent previously between 2010 and 2016 at Tokyo Medical University Hospital. Best corrected visual acuity（BCVA）and frequency of anti-VEGF injections were analyzed before and after surgery.

Results：The median follow-up periods and number of injections before cataract surgery were 45.5 months（range：7.9〜85.8 months）and 16（5〜46）, respectively. There was no difference in the number of injections given 12 months before and after the cataract surgery（n＝20, 5 vs 5）. BCVA（logMAR）before cataract surgery was 0.70（0〜1.70）and improved significantly to 0.22（0.18〜1.30）at 1 month after cataract surgery（p＜0.001）. Twenty months after surgery（n＝20）, BCVA was stable in 19 eyes（95％）and decreased in 1 eye（5％）due to deterioration of nAMD. Recurrence of macular hemorrhage without visual loss occurred in 1 eye（5％）at 2 months after cataract surgery.

Conclusions：Cataract surgery was beneficial in patients previously treated with anti-VEGF injections for nAMD. However, we should be aware of deterioration of nAMD after cataract surgery.