19．PCO症候群

　多嚢胞卵巣症候群（PCOS）婦人における排卵誘発の第一選択薬はクエン酸クロミフェンであるが，比較的重症の排卵障害のためクロミフェンが無効のことも多い．このような症例にはゴナドトロピン製剤が試みられるが，低ゴナドトロピン性排卵障害婦人と比較して，排卵率や妊娠率が低いこと，さらに排卵しても重症の卵巣過剰刺激症候群（OHSS）や多胎妊娠，初期の流産率の高いことが問題となる．

　Flemingら^1）は，PCOS婦人のゴナドトロピンを用いた排卵誘発にGnRHアゴニストを併用し，排卵率の改善と合併症の減少がみられたと初めて報告した．GnRHアゴニストを用いると，下垂体のdown regulationによりLHの低下がもたらされ，さらにpremature LH surgeが抑制されて治療効果が改善されると考えられた．その後多くの追試がなされたが，ゴナドトロピン単独投与と差がないとするものや，GnRHアゴニスト併用投与が有効であるとするものがあり，その結果はいまだ統一されたものではない．