15．不正性器出血

　不正性器出血を訴えて患者が来院した場合は，まず，それが性器からの出血で，膀胱や直腸からの出血でないことを確かめなければならない。特に出血が少量の場合や，1〜2回だけの場合はどこからの出血か，患者にはわからない場合が多い。そのためには，カテーテル尿の沈渣と直腸診が役に立つ。

　更年期以後の出血をきたす疾患を表1に示す。器質的疾患として一番重要なのは子宮体部，子宮頸部，腟，外陰の悪性腫瘍である。特に50歳より頻度が急上昇する子宮体癌に注意し，必ず子宮内膜細胞診と内膜組織診をしなければならない。良性疾患としては，内膜増殖症，内膜ポリープ，内膜炎，粘膜下筋腫，頸管のポリープ，老人性腟炎，腟裂傷，尿道カルンクラなどがある。また腟部びらんも大きなものは，性交時の出血の原因となる。