9.おむつかぶれの鑑別診断と処方について教えて下さい．

1 診療の概説

　乳児のおむつ部には，尿，糞便，残存する石鹸，洗剤，アンモニアなどの刺激による一次性刺激性皮膚炎，種々のアレルゲンによる接触性皮膚炎，微生物感染による感染性皮膚炎などが起きる．最近では，良質の紙おむつの普及により患者数は激減した．

1. 発生機序・原因

　一次性刺激性皮膚炎，特にアンモニアを原因とするものはおむつ皮膚炎（おむつかぶれ）と呼ばれ，いくつかの要因が複合し生じてくるとされる．

　汚れたおむつを長時間取り替えないと，便中の細菌が尿中の尿素を分解し，アンモニアを生じ，炎症を起こす．アンモニアは皮膚をアルカリ性にし，便中の蛋白分解酵素，脂肪分解酵素の作用を強める．おむつの通気性の悪さはその内部の温度・湿度を高め，皮膚がふやけた状態となり，角質の水分含有量の増加をきたす．これにより皮膚のバリアーとしての機能は低下する．また乳児は活発に運動するため，肌触りの悪いおむつは摩擦で皮膚を傷つけ，皮膚炎を増強させる因子となる．